نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار گروه علوم ورزشی، دانشگاه شهید‌ مدنی آذربایجان

2 استاد گروه فیزیولوژی ورزشی، دانشگاه شهید ‌بهشتی تهران

3 دانشیار گروه فیزیولوژی ورزشی، دانشگاه شهید ‌بهشتی تهران

4 استاد گروه نفرولوژی، دانشگاه علوم‌پزشکی تبریز

چکیده

 هدف از این پژوهش، ارزیابی اثر‌بخشی تمرینات منظم ترکیبی حین دیالیز بر فاکتورهای خطر مداخله‌گر در بیماری‌های قلبی ـ عروقی بود. بدین‌منظور، ‌‌45 ‌بیمار همودیالیزی (با میانگین سنی 9/02± 61 سال و وزن 11/25± 69 کیلوگرم)‌ به‌طور تصادفی در دو گروه تمرین (24 نفر) و‌ کنترل (21 نفر) جای گرفتند. گروه تمرین در یک دوره برنامۀ تمرین ترکیبی 16 هفته‌ای شرکت نمود که تمرینات آن‌ها شامل: رکاب‌زدن به‌وسیلۀ ارگومتر و تمرینات مقاومتی پا با استفاده از وزنه در طول سه جلسۀ هفتگی دیالیز بود. پیش از شروع تمرینات و پس از پایان دورۀ تمرینی، پارامترهای مرتبط با بیماری قلبی ـ عروقی (فتوئین A و پروتئین واکنشگر C) و فاکتورهای مرتبط با عملکرد کلیه و کیفیت زندگی اندازه‌گیری گردید. ‌نتایج نشان می‌دهند که چهار ماه تمرین ترکیبی فزاینده موجب بهبود کیفیت زندگی و عملکرد بدنی بیماران دیالیزی می‌شود. براساس نتایج، تغییر معنا‌داری در مقدار فتوئین A و پروتئین واکنشگر C در اثر تمرین مشاهده نمی‌شود (P>0.05)، اما تغییر در برخی فاکتورهای مرتبط با کلسیفیکاسیون عروقی و نیز بهبود کیفیت زندگی، نشان‌دهندۀ اثر مثبت فعالیت بر این بیماران می‌باشد. با توجه به این‌که سطح اولیۀ پروتئین واکنشگر C در این بیماران بالا بوده و مقدار سطح پایه و اولیۀ فتوئین A در ‌آن‌ها بسیار پایین‌تر از افراد عادی می‌باشد، تأثیرات غیرالتهابی معنا‌دار تمرین ورزشی که در جمعیت عادی دیده می‌شود ممکن است در ‌بیماران دارای التهاب گسترده مانند بیماران دیالیزی کافی نباشد. 

کلیدواژه‌ها

موضوعات

1. Longo D L, Fauci A S, Kasper D L, Hauser S L, Jameson J L, Loscalzo J. Harrison's principles of internal medicine 18E Vol 2 EB. McGraw Hill Professional; 2012 Nov 8.
2. Palazzuoli A, Masson S, Ronco C, Maisel A. Clinical relevance of biomarkers in heart failure and cardiorenal syndrome: The role of natriuretic peptides and troponin. Heart Failure Reviews. 2014; 19(2): 267-84.
3. Kanbay M, Nicoleta M, Selcoki Y, Ikizek M, Aydin M, Eryonucu B, et al. Fibroblast growth factor 23 and fetuin A are independent predictors for the coronary artery disease extent in mild chronic kidney disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2010; 5(10): 1780-6.
4. Mehrotra R, Westenfeld R, Christenson P, Budoff M, Ipp E, Takasu J, et al. Serum fetuin-A in nondialyzed patients with diabetic nephropathy: Relationship with coronary artery calcification. Kidney International. 2005; 67(3): 1070-7.
5. Slee A D. Exploring metabolic dysfunction in chronic kidney disease. Nutr Metab (Lond). 2012; 9(1): 36.
6. Akhoundi C, Amiot M,‌ Auberger P, Le Cam A, Rossi B. Insulin and interleukin-1 differentially regulate pp63, an acute phase phosphoprotein in hepatoma cell line. Journal of Biological Chemistry. 1994; 269(22): 15925-30.
7. Malin S K, Del Rincon J P, Huang H, Kirwan J P. Exercise-induced lowering of fetuin-A may increase hepatic insulin sensitivity. Med Sci Sports Exerc. 2014; Nov;46(11):2085.
8. Afshar R, Shegarfy L, Shavandi N, Sanavi S. Effects of aerobic exercise and resistance training on lipid profiles and inflammation status in patients on maintenance hemodialysis. Indian Journal of Nephrology. 2010; 20(4): 185. (In Persian).
9. Thompson D, Pepys M B, Wood S P. The physiological structure of human C-reactive protein and its complex with phosphocholine. Structure. 1999; 7(2): 169-77.
10. Garg A X, Blake P G, Clark W F, Clase C M, Haynes R B, Moist L M. Association between renal insufficiency and malnutrition in older adults: Results from the NHANES III. Kidney International. 2001; 60(5): 1867-74.
11. Yang S J, Hong H C, Choi H Y, Yoo H J, Cho G J, Hwang T G, et al.‌ Effects of a three‐month combined exercise programme on fibroblast growth factor 21 and fetuin‐A levels and arterial stiffness in obese women. Clinical Endocrinology. 2011; 75(4): 464-9.
12. Razavian F, Abbasi M, Kazemnejad A. The relationship between depression and the quality of life in patients with rheumatoid arthritis. Daneshvar Medicne. 2009 ; 16(80) :27- 34.
13. Wilund K R, Tomayko E J, Wu P T, Chung H R, Vallurupalli S, Lakshminarayanan B, et al. Intradialytic exercise training reduces oxidative stress and epicardial fat: A pilot study.‌ Nephrology Dialysis Transplantation. 2010; 25(8): 2695-701.
14. Jenkins N T, McKenzie J A, Hagberg J M, Witkowski S. Plasma fetuin-A concentrations in young and older high-and low-active men. Metabolism. 2011; 60(2): 265-71.
15. Anderson J E, Boivin Jr M R, Hatchett L. Effect of exercise training on interdialytic ambulatory and treatment-related blood pressure in hemodialysis patients. Renal Failure. 2004; 26(5): 539-44.
16. Storer T W, Casaburi R, Sawelson S, Kopple J D. Endurance exercise training during haemodialysis improves strength, power, fatigability and physical performance in maintenance haemodialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation. 2005; 20(7): 1429-37.
17. Parsons T L, Toffelmire E B, King-VanVlack C E. Exercise training during hemodialysis improves dialysis efficacy and physical performance. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006; 87(5): 680-7.
18. Chen J L, Godfrey S, Ng T T, Moorthi R, Liangos O, Ruthazer R, et al. Effect of intra-dialytic, low-intensity strength training on functional capacity in adult haemodialysis patients: A randomized pilot trial. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010 Jan 25:gfp739.
19. Walters B A, Hays R D, Spritzer K L, Fridman M, Carter W B. Health-related quality of life, depressive symptoms, anemia, and malnutrition at hemodialysis initiation. American Journal of Kidney Diseases. 2002; 40(6): 1185-94.
20. Fardinmehr O, Farajzadegan Z, Emami Naini A, Mortazavi M, Gholamrezaei A. The validity and reliability of the Persian version of kidney disease quality of life questionnaire-short form (KDQOL-SF) in Iranian patients. Journal of Isfahan Medical School. 2012; 29(165): 2159-68. (In Persian)‌.
21. Reinehr T, Roth C L. Fetuin-A and its relation to metabolic syndrome and fatty liver disease in obese children before and after weight loss. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2008; 93(11): 4479-85.
22. Wilund K R, Tomayko E J, Evans E M, Kim K, Ishaque M R, Fernhall B. Physical activity, coronary artery calcium, and bone mineral density in elderly men and women: A preliminary investigation. Metabolism. 2008; 57(4): 584-91.
23. Singh M, Sharma P K, Garg V K, Mondal S C, Singh A K, Kumar N. Role of fetuin‐A in atherosclerosis associated with diabetic patients. Journal of Pharmacy and Pharmacology. 2012; 64(12): 1703-8.
24. Mukhopadhyay S,‌ Mondal S A, Kumar M, Dutta D. Proinflammatory and antiinflammatory attributes of fetuin-a: A novel hepatokine modulating cardiovascular and glycemic outcomes in metabolic syndrome. Endocr Pract. 2014; 20(12): 1345-51.
25. Stenvinkel P, Wang K, Qureshi A R, Axelsson J, Pecoits-Filho R, Gao P, et al. Low fetuin-A levels are associated with cardiovascular death: Impact of variations in the gene encoding fetuin. Kidney Int. 2005; 67(6): 2383-92.
26. Viana J L, Kosmadakis G C, Watson E L, Bevington A, Feehally J, Bishop N C, et al. Evidence for anti-inflammatory effects of exercise in CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2014 Sep 1;25(9):2121-30.
27. Kopple J D, Wang H, Casaburi R, Fournier M, Lewis M I, Taylor W, et al. Exercise in maintenance hemodialysis patients induces transcriptional changes in genes favoring anabolic muscle. Journal of the American Society of Nephrology. 2007; 18(11): 2975-86.
28. Castaneda C, Gordon P L, Parker R C, Uhlin K L, Roubenoff R, Levey A S. Resistance training to reduce the malnutrition-inflammation complex syndrome of chronic kidney disease. American Journal of Kidney Diseases. 2004; 43(4): 607-16.
29. Petersen A M W, Pedersen B K. The anti-inflammatory effect of exercise. Journal of Applied Physiology. 2005; 98(4): 1154-62.
30. Cheung W W P K H, ‌Mak R H‌. Inflammation and cachexia in chronic kidney disease‌. Pediatric Nephrology. 2010;‌ 25(‌4): ‌11–24.
31. Meuwese C L S S, Halbesma N, Stenvinkel P, Dekker FW, Qureshi AR, et al. ‌Trimestral variations of C-reactive protein, interleukin-6 and tumour necrosis factor‌. Nephrology Dialysis Transplantation. 2011; ‌26(‌‌4): ‌1313–8.
32. Romano G, Simonella R, Falleti E, Bortolotti N, Deiuri E, Antonutto G, et al. Physical training effects in renal transplant recipients. Clinical Transplantation. 2010; 24(4): 510.
33. Painter P. Physical functioning in end‐stage renal disease patients: Update 2005. Hemodialysis International. 2005; 9(3): 218-35.
34 Vaithilingam I, Polkinghorne K R, Atkins R C, Kerr P G. Time and exercise improve phosphate removal in hemodialysis patients. American Journal of Kidney Diseases. 2004; 43(1): 85-9.
35. Cappy C S, Jablonka J, Schroeder E T. The effects of exercise during hemodialysis on physical performance and nutrition assessment. Journal of Renal Nutrition. 1999; 9(2): 63-70.
36. Fallahi M J, Shahidi S, Farajzadegan Z. The effect of intradialytic exercise on dialysis efficacy, serum phosphate, hemoglobin and blood pressure control and comparison between two exercise programs in hemodialysis patients. Journal of Isfahan Medical School‌. 2008; 26(89): 148-57. (In Persian).
37. Smith E R, Ford M L, Tomlinson L A, Rajkumar C, McMahon L P, Holt S G. Phosphorylated fetuin-A-containing calciprotein particles are associated with aortic stiffness and a procalcific milieu in patients with pre-dialysis CKD. Nephrology Dialysis Transplantation. 2011 Nov 20:gfr609.
38. Rasul S, Ilhan A, Reiter M H, Todoric J, Farhan S, Esterbauer H, et al. Levels of fetuin‐A relate to the levels of bone turnover biomarkers in male and female patients with type 2 diabetes. Clinical Endocrinology. 2012; 76(4): 499-505.